تُعد شركة ولاء للتأمين من أبرز شركات التأمين وإعادة التأمين في المملكة العربية السعودية، برأس مال مدفوع يبلغ 1.28 مليار ريال سعودي. حصلت الشركة على تصنيفات مالية قوية من وكالات عالمية مثل S&P Global Ratings وMoody’s، مما يعكس متانتها المالية وثقة السوق بها. يقع مقرها الرئيسي في الخبر، وتقدم خدماتها لعملائها في مختلف مناطق المملكة، مع تركيز كبير على التحول الرقمي وتطوير تجربة العملاء.
المسمى الوظيفي:
طبيب تأمينات طبية (Medical Claims Doctor)
موقع العمل:
المنطقة الشرقية – المملكة العربية السعودية
نوع الدوام:
دوام كامل
وصف الوظيفة:
تعلن شركة ولاء للتأمين عن توفر فرصة وظيفية مميزة بمسمى طبيب مطالبات تأمينية للعمل ضمن فريق المطالبات الطبية، حيث سيكون المرشح مسؤولاً عن مراجعة المطالبات الطبية وتحليلها، والتأكد من توافقها مع التغطية التأمينية والسياسات المعتمدة، بالإضافة إلى تقييم الضرورة الطبية وضبط التكاليف وتعزيز الامتثال.
تُعد هذه الوظيفة مناسبة للأطباء الراغبين في الانتقال إلى المجال الإداري والتأميني، والاستفادة من خبراتهم الطبية في بيئة احترافية مستقرة.
المهام والمسؤوليات:
أولاً: معالجة المطالبات الطبية
- مراجعة مطالبات المرضى الخارجيين والداخليين ومطالبات السداد.
- التأكد من مطابقة المطالبات لتغطية الوثيقة وحدودها والاستثناءات.
- مراجعة الوثائق الطبية المطلوبة مثل التقارير والفواتير والوصفات الطبية.
- التحقق من صحة الترميز الطبي مثل ICD وغيرها.
- تقييم مدى الضرورة الطبية للعلاج والخدمات المقدمة.
ثانياً: مكافحة الهدر والاحتيال
- اكتشاف المطالبات المشبوهة أو المبالغ فيها.
- رصد التكرارات أو أخطاء الفوترة أو الاستخدام المفرط.
- تصعيد الحالات الاحتيالية وفق الإجراءات المعتمدة.
ثالثاً: الامتثال وضبط الجودة
- الالتزام بسياسات الشركة وإجراءات التشغيل.
- تطبيق متطلبات مجلس الضمان الصحي السعودي.
- الالتزام باتفاقيات الشبكة الطبية والتسعيرات المعتمدة.
رابعاً: التواصل والتنسيق
- التواصل مع المستشفيات ومقدمي الخدمة لاستكمال البيانات الناقصة.
- التنسيق مع فرق الموافقات الطبية وخدمة العملاء والشؤون المالية.
- الرد على الاستفسارات الداخلية المتعلقة بالمطالبات.
خامساً: إدارة الأداء والزمن
- إنجاز المطالبات ضمن المدة المحددة (TAT).
- التعامل مع المطالبات ذات الأولوية أو القيمة العالية.
- المحافظة على معايير الجودة والإنتاجية.
المؤهلات والمتطلبات:
- بكالوريوس طب وجراحة (MBBS / MD).
- خبرة من سنة إلى 3 سنوات في التأمين الطبي أو المطالبات.
- معرفة جيدة بسوق التأمين الصحي في المملكة.
- فهم قوي للمصطلحات الطبية وآليات المطالبات.
- إجادة اللغة العربية والإنجليزية.
- مهارات عالية في التحليل واتخاذ القرار.
المهارات المطلوبة:
- الدقة والانتباه للتفاصيل.
- مهارات تحليل قوية.
- إدارة الوقت والعمل تحت الضغط.
- استخدام برامج المطالبات الطبية.
- إجادة Microsoft Office خاصة Excel.
- مهارات تواصل ممتازة.
- القدرة على حل المشكلات بسرعة.
المزايا:
- العمل في شركة تأمين كبرى ومستقرة.
- فرصة انتقال مهني من الطب السريري إلى المجال التأميني.
- بيئة عمل احترافية.
- تطوير مهني مستمر.
- رواتب ومزايا تنافسية.
- استقرار وظيفي وفرص نمو مستقبلية.
طريقة التقديم:
للانتقال إلى استمارة بالموقع الرسمي لشركة ةلاء للتامين و التسجيل وتعبئة نموذج التوظيف، يرجى الضغط على الرابط أدناه:
[رابط التقديم لوظائف شركة ولاء للتأمين – طبيب تأمين]
ما هو الترميز الطبي (Medical Coding) وأهميته لهذه لوظيفة طبيب تأمينات طبية؟
يعتبر الترميز الطبي حجر الزاوية في عمل “طبيب المطالبات”؛ وهو عملية تحويل التشخيصات الطبية والإجراءات العلاجية إلى رموز عالمية موحدة (مثل نظام ICD-10 للتشخيصات ونظام CPT للإجراءات).
لماذا تطلب شركة ولاء هذه المهارة؟
الدقة المخططة: لضمان مطابقة التشخيص المكتوب في التقرير مع الرمز المدخل في الفاتورة، ومنع أي تعارض تقني.
ضبط التكاليف: التأكد من أن الإجراء الطبي المقدم للمريض يتناسب فعلياً مع حالته الصحية المسجلة بالرموز.
سرعة الإنجاز: إتقانك لهذه الرموز يساعدك في مراجعة مئات المطالبات يومياً بدقة وسرعة عالية، مما يعزز إنتاجيتك داخل الفريق.
أقرأ ايضاً:
فرصة ذهبية للراغبين في العمل لموسم الحج لدى مستشفى رعاية الطبية:
[رابط التقديم لوظائف حج 1447ه- وظائف مستشفى رعاية الطبية]
