وظائف شركة غلوب مد للتأمين فرص وظيفية بقسم التأمينات والتحكيم

تأسست شركة جلوب ميد السعودية عام 2004، وهي شركة رائدة في إدارة مزايا الرعاية الصحية، مرخصة وتعمل تحت إشراف هيئة التأمين في المملكة العربية السعودية. تدير الشركة برامج مزايا الرعاية الصحية لآلاف الأعضاء، مع الالتزام بتقديم خدمات عالية الجودة والكفاءة في التكاليف، وتُعد من الشركات الرائدة في الابتكار الرقمي وأتمتة العمليات في قطاع التأمين الصحي.

نقدم مجموعة شاملة من الخدمات تشمل إدارة شبكة مقدمي الخدمات، إدارة الاستخدام، أدوات ذكاء الأعمال المتقدمة، وأتمتة العمليات لضمان تقديم خدمات سلسة وفعالة. تتعامل الشركة مع أكثر من ثلاثة ملايين عضو مؤمن عليه، وتعمل مع شركات التأمينات العامة والخاصة، وهي شركة امتياز تابعة لمجموعة غلوب ميد الرائدة بخبرة تزيد عن 34 عامًا في 12 دولة بمنطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا.

1.وظيفة موظف موافقات التأمينات الطبي

ملخص الوظيفة:

يتولى مسؤول الموافقة المسبقة الطبية مراجعة طلبات الموافقة الطبية واتخاذ القرار المناسب بناءً على تغطية بوليصة التأمين والإرشادات الطبية، لضمان أفضل إدارة للحالة مع الحد الأدنى من المسؤوليات.

الواجبات والمسؤوليات:

• مراجعة جميع طلبات الموافقة المسبقة وفق الإرشادات الطبية وشروط التغطية

• اتخاذ قرارات طبية سليمة ومتسقة وفي الوقت المناسب، بما يتوافق مع شروط بوليصة التأمين وأفضل المعايير الطبية

• التحقق من صحة ودقة ترميز التصنيف الدولي للأمراض والكميات المعتمدة ومدة الإقامة

• تحديد حالات الإساءة الطبية أو الإفراط في العلاج والإبلاغ عنها

• التعامل مع طلبات الإحالة والتأكد من الضرورة الطبية والملاءمة

• مناقشة الحالات ذات القيمة العالية أو الحالات الحرجة مع الأطباء المعالجين وتحويلها للمشرف المباشر عند الحاجة

• حضور الشكاوى وتقديم ردود مفصلة مستندة للحقائق والخلفية الطبية

• المشاركة في الأنشطة اليومية للفريق، بما في ذلك تحديث النظام، الأتمتة، وتحسين العمليات

• التعاون مع فرق علاقات الحسابات وخدمة العملاء لتقديم الدعم اللازم

• الالتزام بسياسات وإجراءات الشركة وإنجاز المهام بدقة وفي الوقت المحدد

• احترام ممارسات الأمن السيبراني والامتثال لها

المهارات والمؤهلات:

• بكالوريوس في الطب والجراحة

• خبرة سريرية لا تقل عن 3 سنوات في مستشفيات مرموقة

• خبرة سابقة في الموافقات الطبية أو المطالبات (يفضل سنتان)

• مهارات اتخاذ القرار وحل المشكلات، والتواصل الفعال، والعمل الجماعي

• إجادة اللغة الإنجليزية والعربية تحدثاً وكتابةً

• مهارات متوسطة في برامج مايكروسوفت وورد وإكسل

2. وظيفة محكم طبي

ملخص الوظيفة:

يقوم المحكم الطبي بمراجعة المطالبات الطبية لمقدمي الخدمات الصحية داخل وخارج المستشفيات، والتحقق من صحتها الإدارية والطبية قبل إصدار المدفوعات، وضمان الامتثال للسياسات والإجراءات والمعايير الطبية.

الواجبات والمسؤوليات:

• إجراء تدقيق طبي وإداري على مطالبات المستشفيات الداخلية والخارجية (HP و OUT)

• التأكد من أن المطالبات تتوافق مع السياسات والإجراءات وبوليصات التأمين

• تسجيل سلوك مقدم الخدمة في حالات الإساءة أو الاحتيال أو عدم الامتثال للعقد

• مراجعة ومراقبة المطالبات الخارجية والتأكد من الالتزام بالمعايير التنظيمية والتعاقدية

• احترام جميع ممارسات الأمن السيبراني والامتثال لها

المهارات والمؤهلات:

• بكالوريوس في الطب والجراحة، ويفضل من جامعة مرموقة

• خبرة 3 إلى 5 سنوات في التأمين الطبي أو إدارة خدمات الطرف الثالث

• معرفة قوية بأعمال التأمين وإدارة المطالبات الطبية

• مهارات تواصل قوية شفهيًا وكتابيًا، وقدرة على العمل تحت الضغط ضمن فريق

• إجادة استخدام برامج مايكروسوفت أوفيس، ومهارات تحليلية وتنظيمية قوية

• التركيز على خدمة العملاء وإدارة الوقت والالتزام بالمواعيد النهائية

روابط التقديم:

التقديم على وظيفة موظف موافقات التأمين الطبي اضغط هنا

التقديم على وظيفة محكم طبي اضغط هنا