تعلن جهة طبية رائدة في مدينة الرياض عن توفر شاغر وظيفي بمسمى طبيب/أخصائي موافقات التأمين الطبي، وذلك للانضمام إلى فريق إدارة الموافقات المسبقة وضمان الامتثال الكامل لأنظمة التأمين الصحي المعتمدة في المملكة.
الموقع:
الرياض – المملكة العربية السعودية
الهدف الوظيفي:
ضمان تطبيق سياسات الموافقات المسبقة للتأمين الصحي وفق معايير مجلس الضمان الصحي (CHI) ونظام NPHIES، مع مراجعة الطلبات الطبية والتحقق من الضرورة الطبية والدقة السريرية، ومنع أي خدمات غير مغطاة أو غير معتمدة.
المهام والمسؤوليات:
وظائف مشابهة
- ضمان الالتزام الكامل بسياسات الموافقة المسبقة ومعايير NPHIES
- مراجعة الطلبات الطبية والتأكد من اكتمال التوثيق السريري
- التحقق من الضرورة الطبية وفق الأدلة والمعايير المعتمدة
- منع الخدمات غير المغطاة أو غير المصرح بها
- التواصل مع الأطباء والممرضين لتوضيح الحالات واستكمال النواقص
- معالجة الموافقات والرفض ضمن الإطار الزمني المحدد
- تحليل أسباب الرفض وتصنيفها وتوثيقها
- إعداد تقارير يومية وأسبوعية عن حالات الرفض والموافقات
- دعم تحسين الإجراءات وتقليل نسب الرفض
- ضمان تحديث بيانات الموافقات في الأنظمة الطبية
- الالتزام بسياسات الجودة والامتثال والسرية
المؤهلات المطلوبة لوظيفة التأمين الطبي:
- بكالوريوس طب وجراحة أو صيدلة أو طب أسنان أو تخصص صحي ذي صلة
- خبرة من 3 إلى 5 سنوات في المجال الطبي
- خبرة لا تقل عن سنتين في الموافقات المسبقة أو إدارة الاستخدام أو التأمين الطبي
المتطلبات الإضافية:
- إتقان اللغة العربية والإنجليزية (تحدثًا وكتابة)
- يفضل وجود ترخيص مهني من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SCFHS)
- مهارات تحليلية ودقة عالية في مراجعة البيانات الطبية
- القدرة على العمل تحت الضغط وإدارة الأولويات
طريقة التقديم:
للانتقال إلى استمارة التسجيل وتعبئة نموذج التوظيف، يرجى الضغط هنا
